生活習慣病
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胃・十二指腸潰瘍




食事療法の基本方針






◆重症では絶食から流動食　


消化管出血（吐血，下血）を伴う重症のケースでは，入院により２〜３日の絶食後，流動 食３〜５日の絶対安静期を経て，おまじりから三分がゆを３〜５日続け，食欲が出はじめ るころには五分がゆ→全がゆ→常食へと進めてゆきます．




◆　軽症では刺激物や胃液分泌を促す食品を避けます　


軽症の場合には，胃の庇護に留意しながらふつうの生活を行い治療をします．

基本は，潰瘍部位に直接刺激を与えず，胃の運動と胃液分泌を抑制することに重点をおい て，各栄養素を十分補給していくことにあります．
これは症状の軽減と潰瘍の治癒を促進 するとともに，全身の栄養状態を高め，再発防止を目的とするものです．




@胃内停滞時間が短く，消化のよい食品を選びます・・・半熟卵，牛乳・乳製品，白身魚 ，刺身，牛肉薄切り，パン，ご飯，もち．

A胃の運動や胃液分泌を促進する食品は避けます・・・アルコール，コーヒー，コーラ， 香辛料の多量摂取，酸味の強い食品，脂肪の多い食品．

B潰瘍部を直接刺激させないこと．とくに冷たすぎ・熱すぎの食事を避け，残渣の多いも の，過食・過飲を慎みます．

C少量で栄養価の高いものとします・・・卵，生クリーム，チーズ．

D食事は規則正しく決められた時間に摂取します．

E早食いの習慣はやめて，ゆっくり，よく噛んで食べます．一口入れたら２０〜３０回は 噛むようにします．

Fゆっくり楽しみながら食事をとります．

G食後はゆったり休息をとります．

Hたばこ，アルコールは避けます．

I副食の固さとしては，五分がゆから全がゆを用い，米飯になったら軟飯にして，主食と 間食の量でエネルギーを調整します．
全がゆ，常食になるとエネルギー量を増やし，１日 ｌ，６００〜２，０００ｋｃａｌ（体重１ｋｇ当り３５〜４０ｋｃａｌ，たんぱく質は体 重１ｋｇ当りｌ．２〜１．５ｇ）とします．




胃切除術後






食事療法の基本方針






◆術後の胃腸に合わせて，積極的な栄養補給を


消化管の手術後は，組織損傷部の回復と，体力の回復のために高エネルギー・高たんぱく 質の食事が必要です．い食事量の不足は，低栄養状態，術後合併症の原因となるため，積極 的な栄養補給をします．
そのため，手術後は，小さくなった胃，短くなった腸に対応して いくために，無理なく，安全に十分な栄養補給ができる食事計画を立てなければなりませ ん．

したがって，術後食事方針の第１には，消化管機能の減弱した状態と食欲に合わせ， 段階的に食事をすすめることが必要です．

第２には，最小の量で最大の栄養量を吸収しや すい形で与えることです．

第３にとくに胃手術後の場合は，減少した胃容積に適した食事 量を分割して与えることになります．
なお，手術の種類別に応じた術後食の摂取経過を表 １に掲げておきます．




胃切除術後の調理盛りつけにあたっての留意点




術後食の調理の基本は，素材を流動状にしたり，ぺ一スト状にしたり，おろしたり，刻ん だりして，消化・吸収を容易にする調理方法を選ぶことです．

また，とくに新鮮な食品を 使用するとともに，加熱して食品衛生上の安全性を高めることが重要です．

手術後は創部 に対する不安感が大きく，しばしば心理的な摂食不振がみられますから，次に述べるよう な食べさせるための工夫が大切です．




献立作成時のポイント






@皿数を多くします（一品のボリュームが少なくなるので，手をつけやすい）．

A味の組み合せにできるだけ変化をつけます（しょうゆばかり，砂糖ばかりでは素材の連 用と同じで飽きがきます）．

Bおかゆをおいしく食べさせるために，悔干し，練りうに，たいみそ，のり佃煮，金山寺 みそなどを添えます．

C食後の満足感が味わえるようなデザートを用います．この場合，市販品で材料が不明確 なゼリーやお菓子類ではなく，栄養価の高い病人用のデザートを用いるようにしましょう ．
消化態栄養剤を用いた手づくり品は，安心感を高めます

D食欲が出るように，香りと色彩に心を配ります．
しその葉，レモン，ゆず，かぼすなど のかんきつ類，パセリ，サラダ菜，チェリ一缶など，さりげなく添えてみましょう．




調理・盛り付けのポイント






@料理の素材がわかるように調理します．


術後の食事はどうしても素材や調味料が限られてしまいますから，見た目で食べさせる工 夫が大切です．また，素材がわかると安心感も得られます．

たとえば，そぼろ風やぺ一ス トにすると，素材がわからなくなってしまいますから，魚は蒸し焼き風にしたり，たっぷ りの煮汁で煮ます．

野菜類やいも類はｌｃｍ角切りにして圧力鍋などを利用して調理する と軟らかくなります．固さとしては，口の中に入れて噛まずに溶ける状態になっているこ とが望ましいといえます．




A一般に盛り付けの際には，器には７分目程度の盛り付け量とし，器の空間を見せるよう にします．




B術後の食事は，創部への刺激を避けるためにとくに適温の食事が望まれます．


温食は体 温＋２５℃，冷食は体温−２５℃と，体温との差が２５℃ぐらが快適とされています．し たがって温度刺激が少なく，おいしく感じられる温度は，一般的に高いほうでは６０〜７ ０℃，低いほうでは１２〜１５℃で盛り付け，配食するのがよいでしょう．







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